Лечение сальмонеллеза.

Среда, 11 августа, 2010

Начало см. Симптомы и течение сальмонеллеза.

Госпитализация по клиническим (тяжелое и средней тяжести течение) и эпидемиологическим (лица, живущие в общежитиях, декретированное население) показаниям. При тяжелой степени тяжести больного помещают в палату интенсивной терапии.

Этиотропная терапия Антибиотикотерапия показана только при средней и тяжелой степени тяжести заболевания. Фторхинолоны: ципрофлоксацин по 1,0 г/сут, норфлоксацин или офлоксацин по 0,8 г/сут на 3-5 дней. При хроническом бактерионосительстве сальмонелл — ципрофлоксацин 1,5 мг/сут в течение 28 д.

Патогенетическая терапия 1. Как можно раньше промывание желудка 2-3 л воды или 2% раствора натрия гидрокарбоната (проводят его с помощью желудочного зонда до отхождения чистых промывных вод).

2. Регидратационная терапия: а) при легкой степени тяжести гастроинтестинальной формы сальмонеллеза: питье солевых растворов (натрия хлорида — 3,5 г, калия хлорида -1,5 г, натрия гидрокарбоната — 2,5 г, глюкозы — 20 г на 1 л питьевой воды), количество жидкости должно соответствовать ее потерям (не более 3% массы тела), б) при средней степени тяжести гастроинтестинальной формы сальмонеллеза: — при отсутствии рвоты и выраженных нарушений гемодинамики жидкость можно вводить перорально, — при повторной рвоте и нарастании обезвоживания растворы вводят внутривенно. Объем вводимой жидкости определяется степенью обезвоживания. Растворы («Квартасоль», «Трисоль», «Хлосоль», Рингер-лактат) вводят подогретыми до 38-40 С со скоростью 40-48 мл/мин. Нельзя вводить изотонический раствор натрия хлорида или глюкозы, так как они не восполняют дефицит калия и оснований, в) при тяжелой степени тяжести гастроинтестинальной формы сальмонеллеза: — внутривенное введение подогретых полиионных растворов («Квартасоль», «Ацесоль») со скоростью 60 — 80 мл/мин; общий объем определяется степенью дегидратации (чаще 4 — 10 л). Доказательства нормализации водно-электролитного баланса: прекращение рвоты, стабилизация гемодинамических показателей, восстановление выделительной функции почек, преобладание количества мочи над объемом испражнений в течение 4 — 8 часов.

3. Средства неспецифической детоксикации: энтеродез, энтеросорб, полифепан, которые принимают перорально, разведенные водой, 3 — 6 раз/сут.

4. Лекарства, обладающие антипростагландиновой активностью: индометацин (50 мг 3 раза в течение первых 12 ч), аспирин (по 0,25 — 0,5 г 3 раза в первые сутки лечения в стационаре).

5. Препараты, стимулирующие абсорбцию ионов Na из просвета кишки, лоперамид (имодиум) — одноратно 4 мг (2 капс), а затем по 2 мг после каждой дефекации, но не более 16 мг/сут.

6. При инфекционно-токсическом шоке: 60 — 90 мг преднизолона в/в струйно, ч/з 4 — 6 часов переходят на в/в капельное введение (до 120 — 300 мг преднизолона/сутки).

7. При септической форме — хирургическая санация очагов инфекции.

8. Во всех случаях показаны препараты, повышающие реактивность организма и нормализующие микрофлору кишечника: витамины, пентоксил, эубиотики).

Профилактика сальмонеллеза и мероприятия в очаге.

Ветеринарно-санитарный надзор за убоем скота и птицы, технологией обработки туш, приготовлением и хранением мясных и рыбных блюд. Организация вакцинации сельскохозяйственных животных и птиц сальмонеллезными вакцинами.

а) После госпитализации больного наблюдают за очагом в течение недели. б) Работники пищевых и приравненных к ним предприятий, дети, посещающие детские учреждения, подвергаются однократному бактериологическому обследованию. в) Выписка реконвалесцентов проводится после полного клинического выздоровления и однократного бактериологического исследования кала (для работников пищевых предприятий — двукратного) с отрицательным результатом. г) Работники пищевых предприятий и дети, посещающие ясли, наблюдаются в течение 3 мес с бактериологическим исследованием кала (1 раз в месяц). д) Бактериовыделители не допускаются на работу в пищевые и приравненные к ним предприятия.

загрузка...